中規模病院の経営企画室のブログ

電子カルテ導入のプロジェクトが本格化し、毎日何件もの打ち合わせがあります。 それを管理するのが私のもっとも大事な仕事です。 単純にスケジュールを埋めていくわけではなく、各部署やワーキンググループの進捗を把握しながら、時には、既に入っている予定を、優先する、つまり遅れている部署の打ち合わせに差替えるようなこともします。 まさに「スケジュール管理」が仕事のキモと言っていいと思います。 病院にはそれなりにグループウェアみたいなものがあるのですが、少し古い仕様で操作性が悪かったりします。 そこで、個人的に使っているGoogleカレンダーでスケジュールを管理しています。Googleカレンダーだと、スマホがあれば、会議室や各現場でも、スケジュール管理ができます。 そのスマホを使って、確認することをEvernoteにまとめておいたり、Remember The Milkを使ってタスク管理をしたりと、まさにスマホがフル回転。 ところが、あろうことかそのスマホを洗濯機で洗ってしまうというハプニングが発生。 強烈に不便な日々を送っています。 デスクでプリントアウトして、出先で変更があると、メモっておいてデスクに戻って入力するという…、なんともアナログな…。 洗濯してから10日以上過ぎますが、いまだに復活の気配なく、近いうちに新しい機種を買おうと思っています。

電子カルテの導入を検討する上で、必ず問題になるのが、検査データの取り込みです。 医療を行う上で、CTやMRIなどの画像から、血液検査の数値まで、さまざまな検査データが必要になります。 これらは、フィルムであったり、スーパーのレシートみたいな紙であったり、様々な媒体で管理されています。 そして、大きなレントゲンフィルムや、長い紙に波形を記録する心電図などを除き、そのほとんどはカルテと一緒にファイリングされています。 紙カルテがなくなると、これらの検査結果をどうやって保管するかが問題になります。 検体検査はデータ化が容易なものが多く、電子カルテに直接保存できます。 画像データについては、 PACSが任せることになります。 問題は、病理検査など検査委託会社から数値ではなく「レポート」として受け取るものです。 こういった問題になると、解決策として必ず出てくるのが「スキャナで取り込む」という方法です。 「この検査機器はデータで取り込めるの？」 「いまウチにある装置では接続できないです」 「この際だから買い換えるか、いくらくらいになるの？」 「だいたい○○千万円くらいになりますが…」 「えっ、そんなに…、とりあえず今の機器からでてきた結果をスキャナで取り込んでおくか」 と、こんな感じに。 たしかに、スキャナ取り込みは手っ取り早くて良いのですが、手にとってみることを前提にした紙を、そのままディスプレイで見るのは限界があります。 それに、医師が検査データを探すときに、「検査データ」の中から探すのではなく、「取り込み文書」の中から探すのは、なにより直感的ではありません。 最近では、こういった電子カルテが及ばない部分を補うために、 富士フィルムメディカルの診療支援総合システム「Yahgee」 なんてものも出ています。とても魅力的な製品なのですが、それなりに高価で…。 とにかく、安易にスキャナ取り込みに走るのではなく、部分的に紙の運用を残すことも含めて、よく考えなければなりません。

電子カルテで使用するバーコードリーダーについて、診療現場から新しい要望が出てきました。 「無線のバーコードリーダーはないのか」と。 調べてみると、確かにあります。 しかも、安いものでは1万円台から。 問題は、その運用です。狭い場所で、ノートPCを持ち込むにもワゴンがきつい、ということで、いっそワイヤレスに、ということになったそうです。 電子カルテのメーカーに聞いてみると、確かに無線のバーコードリーダーを導入した実績があるのだそうです。ただ、今まで導入した病院では、認識率が悪くて、最終的にはワイヤードに買い換えたそうです。 最近ではBluetoothのものもあるみたいなので、状況が変わっているのかもしれませんが、実機を取り寄せての検証が必要です。 ただ、私が気になるのは画面確認です。3点チェックといっても、ノートパソコンの画面で内容をチェックするのであれば、いくらワイヤレスだからといってあまり遠く離れて作業するわけにいかないと思うのです。 今後デモ機など取り寄せてみますが、 同時にスリムなワゴンも探してみます。 進展したら、また報告します。

ここのところ、ブログの更新が滞っていました。 その理由を一言でまとめると、「忙しかったから」ということになります。 ありがちな理由でお恥ずかしいのですが、ここ数日間でいろいろありまして…。 ヒアリングの開始 いよいよ、カルテメーカーのSEの常駐が始まり、さっそく各部門に対するヒアリングが始まりました。そのヒアリング全てに参加しているので、日中はほとんど時間がなく、夜に溜まった仕事をしている状態です。 で、ヒアリングが始まってみると、これまでカルテメーカーの営業と話していたいろいろなことが、けっこう食い違っていることが多かったり…。このへんは重要なことなので、いずれ詳しく書きたいと思います。 主担当になりました これまた想定外なのですが、私の上司がプライベートが忙しくなり、事実上電子カルテの導入プロジェクトは、私が主に進めていくことになりました。 これまでは、上司の補佐役として「できることからやっていこう」というスタンスだったのですが、自分で全体を見渡して病院全体の工程を管理する立場となりました。 と、こんなわけで、まさに「目が回る」ような忙しさです。 でも、ここからがいよいよプロジェクト本番なので、いろいろと書き記していきたいと思います。

今回の電子カルテ導入で、バーコートによるいわゆる「3点チェック」を導入する予定であることは以前に書きました。 それに加えて、各種モニタやポンプ類などの「ME機器」についても、バーコードで管理することになりそうです。 輸液ポンプを使うときに、看護師がベッドサイドで「ピッ」とすることによって、どの輸液ポンプがどの患者様に、何時から使われたのが、データとして蓄積できることになります。 今までは、臨床工学技士が病棟を回って情報収集していたのですが、自動的に集計できるようになるわけです。 臨床工学技士のすべてのラウンド業務がなくなるわけではありませんが、ずいぶん労力が減らせると思います。それ以上に、補足するデータの精度は劇的に上がることでしょう。 こういう仕組みは、電子カルテ導入のメリットの一つですね。

今回の電子カルテ導入に合わせて、買い替える医療機器がたくさんあります。 現在使用している機器は古いものが多く、そのままでは電子カルテと接続できないということで、オプションをつけたり、バージョンアップをしたり、中には完全に「買い替える」ものもあります。 さて、買い替える時に問題になるのが、「これまで蓄積してきたデータを流用できるか」、「慣れた操作体系を維持できるか」といことです。 いざメーカーを「乗り換える」ということになれば、高額のコンバート費用を要求されたり、新し操作を覚えるのにトレーニング必要になります。具体的なお金や、労力など形はいろいろですが、これを「スイッチングコスト」と言います。 このスイッチングコストが割に合わない、払えない、となると、なかなか他のメーカーに乗り換えることは難しくなります。この状態を「ベンダロックイン」と言います。 今まさに、電子カルテ接続機器の購入検討が大詰めに来ているのですが、つねにスイッチングコストが悩みの種です。

今回の電子カルテでは、あらゆる場面でバーコードが導入される予定です。 となると、バーコードリーダーがそれなりの台数必要になってきます。 調べてみるとバーコードリーダーもますに「ピンからキリまで」で、数千円のものから、5,6万するものまで（高いものはもっと）あります。 もちろん、何種類かデモをして選定しようと思っているのですが、チェックするポイントは以下の通りです。 耐久性 ワゴンに乗せて使ったり、無造作に扱うことが多くなると思うので、少々手荒に扱っても壊れないものが良い。 スタンドの形状 現場によっては、手に持って使うよりも、固定して使ったほうが良いと考えています。対象物（指示箋など）を手に持ち、バーコードリーダーをもう片方の手に持つと両手が塞がってしまうので、スーパーのレジみたいに使えた方がいいと思うのです。手持ちタイプでも、気の利いたスタンドがあるみたいなので、そういった機種を探しています。 細かいことですが、診療現場の日々の負担に関わってくるので、労を惜しまずいいものを選びたいと思います。