中規模病院の経営企画室のブログ

以前に、「 他施設からのCD-ROMをPACSに取り込むか 」という記事を書きました。 当院ではこれまで、他施設で撮影したDICOMのCD-ROMを開くときは、診察室のPCで直接開いていました。 今後も、この方法でいくのか、あるいはPACSに取り込むのかという内容の記事でした。 これについては、かなり早い段階で「PACSに取り込む」ということに決まっていました。 複数の先生に聞いてみたところ、PACS取り込みがいまや一般的で、使い慣れたインターフェースで操作できる方が良いとのことでした。 問題は、「どこの部署で取り込むか」という部分で、放射線科や地域連携室などが候補に上がったのですが、それなりの負担になるのでどこの部署も敬遠し、結局医事課が受付窓口で対応することになりました。 PACSに取り込む際に、モダリティの指定などができるかどうか（例えば、どちらも断層画像である、MRIとCTが、事務の職員に区別がつくか）など、若干の不安が残りますが、まずはこれでスタートすることになりました。 さて、先生から念を押されたことがあります。「いくら呼びかけても、診察室でCD-ROMを取り出す患者さんはいるよ」と。 これについては、対応策が用意してあります。他の病院を見学に行った時に「なるほど」と思った、「スタンドアロンのノートPCを用意しておく」というアイディアです。 これなら、持ち運びできるし、万が一CD-ROMがウィルス感染していても、ネットワークに拡散することはありません。 外来だけでなく、救急もこれで対応することにしました。 で、ひとつ困ったことが。「どうせスタンドアロンなら」と思い、スペックが低くても構わないと考え、院内でどこか余っているノートPCがないのか探したのですが、なかなか見つからず。 さらに、よくよく考えたら、急にCD-ROMを差し出された時に、「すぐ使える」ことが重要なので、使いふるしのPCで、「起動まで◯分かかる」というわけにはいかないのです。 最近はやりの「Ultrabook」なんかを買ってみようかと考えています。

稼働日が迫ってきて、今では毎日朝晩問わずどこかの部署の操作説明会が開催されています。 インストラクター用の画面を見ながら、手元のクライアントPCを操作してもらうという、「パソコン教室」さながらです。多い時は20台くらい並べて操作説明をしています。 当院には、会議室がいくつかあるのですが、そのうちもっとも大きい会議室（当院では大会議室と呼んでいます）を使わせてもらっています。というのも、電子カルテの画面はある程度の解像度が必要で、最低でもWXGA++（1600✕900）ないと、まともに操作することができず、その仕様のプロジェクターが大会議室に備え付けた天吊りのものしかないからなのです。 ですから、大会議室は毎日奪い合いです。 そこで思い出すのが、他の病院さんに見学に行った際に使用していた、大型の液晶テレビ。たぶん50型くらいだったと思います。テレビなら、部屋を暗くしなくていいし、スクリーンを用意する必要もないし、ピント合わせも必要ないし、なにより最近は価格が下がっています。 今後も、説明会が続くのでぜひとも購入を…、と総務課にかけあったのですが却下されました。 「今時、SVGAのプロジェクターって…」 と、グチりながら、日々会議室の調整と会場設営に追われています。

入院病棟には、病棟をラウンドするナース分のノートパソコンが配置されます。 当院では、病棟によっても違うのですが、病棟あたり6～8台を配ります。 （ちなみに、ステーション用は別にあります） 「ラウンド用」というくらいだから、これを持って病棟を回ります。 他に荷物もあるし、なにより落としたら大変なので、専用のカートにのせます。 さて、いよいよ用のカートが入荷してくることになり、看護部に準備をしておくようにお願いしたら、「ところで、ノートPCって、どこで充電するんですか？」と。 確かに8台ものカートが一同に集結したら、それだけでも結構場所を取られます。 じつは、以前に他の病院さんに見学に行った時に、いろいろなことを教わったのですが、今ひとつ、「？」と思っていたことがあります。 それは、「ノートPCはカートで使うことになると思うけど、セキュリティチェーンはかけない方がいいよ。充電の時に困るから。」というアドバイスでした。 その時は、なんのことやらわからなかったのですが、たぶんそちらの病院さんでは、ノートPCをカートから外して、充電しているのだと思います。 なるほど、そのほうがACアダプタが散らかることがなく、一箇所に集中させることができます。 セキュリティをとるか、スペースをとるか、看護部で充電の仕方について、検討してもらうことになり、セキュリティチェーンの注文を直前で止めたところです。

電子カルテのプロジェクトが大詰めで…と、何度このブログで書いたことか。 勤怠を集計してみると、毎月のように休日出勤と残業時間が増えていく、きれいな右肩上がりの日々です。 さて、やはりというか、プロジェクトに遅れが出てきました。 全体が遅れているわけではないのですが、一部の部署で遅れが出ています。ある程度足並みが揃わないと次の行程に入れないところがあり、バランスが崩れてきています。 最も遅れている工程は、「マスタ作成」です。 これを書いてしまうとどこのメーカーを採用したのかわかってしまいそうですが、少し当院で採用した電子カルテについて書かせていただきます。 当院で採用した電子カルテは、マスタの作成にかなり時間と労力が掛かる仕組みになっています。 ここでいう「マスタ」とは医師が入力するオーダーマスタのことです。まず、各診療現場のスタッフは、医師がオーダー入力しやすいように、オーダーを選択する画面を整えていきます。オーダーが階層的になっており、例えばCTの予約では、[CT検査]→[部位（上腹部単純ど）]→［コメント（OPE前、読影ありなど）］と、気の利いた選択画面を作りこんでいきます。 ここが一つ目の課題です。今までは、医師が走り書きすれば、経験を積んだスタッフがそれを理解していたのですが、コンピュータが相手となると曖昧にはできません。また、医師ごとのクセや言い回しも通用せず、すべての医師に同じ操作体系でオーダーをしてもらうことになり、その調整がたいへんです。 2つ目の課題は、保険点数の体系に合わせることです。各現場でオーダーのしやすさだけを優先して作ったマスタの構造が、必ずしも保険点数の体系とマッチしているわけではないのです。仮に、その時はなんとか医事課が合わせたとしても、いずれ来る保険改正の時に、修正するのが面倒になったりします。 ですから、マスタの作成は、各現場と医事課の間で何度も行ったり来たりを繰り返すのです。 そんなわけで、マスタ作成が遅れているのですが、マスタは電子カルテの基本なので、これができないと前に進めないわけです。 例えば、よくあるオーダーをセットにしておくこともできるのですが、仕組みとしてはマスタの組み合わせなので、セットを組むという仕事ができません。 あるいは、リハーサルをしようにも、医師のオーダーができな...

5月31日の記事、「 内視鏡画像の取り込み方法 」として、どうやって内視鏡の画像を管理していくのか検討中であることを書いたのですが、ようやく決まりました。 結局、PACSで管理することは見送り、独自にサーバーを立てることになりました。 電子カルテメーカーやPACSメーカーはもちろん、専用サーバーのメーカー4社5商品を提案していただきました。 内視鏡医師とメーカーの間に立って、いろいろ情報をやり取りさせてもらったので、いい勉強になりました。 電子カルテ＋PACSで構築することが最も安価で済むので、最初はこの選択肢から検討しました。 この時点で、医師はレポートの作成の簡便性、作成したレポートのクオリティにかなりこだわっていました。となると、汎用である電子カルテやPACSのレポート機能は、やはり内視鏡専門に作られているシステムとは、決定的な差があり、早々にこの電子カルテ＋PACSは選択肢から外れました。 そこから、毎週のように各メーカーのデモを見学し、デモ中に質問し、デモが終わってメールで質問し、他メーカーのデモを受けると、新たな疑問が湧いてきてまた質問…、2ヶ月ほど繰り返しました。 【洗浄管理】 ここではメーカー名は伏せますが、結局、大手メーカーに決まりました。 中小メーカーで安いところはあったのですが、「洗浄管理」のオプションがなく、選択肢から外れました。 内視鏡医師いわく、「今後、内視鏡は洗浄管理が必須になるだろう」とのことです。 洗浄管理システムを加えると、どの検査（患者様）に、どのスコープを使って、それがいつ洗浄されたのか、を記録として残すことができます。 もちろん、現在でも洗浄はやっていますが、これをより正確なデータベースとして蓄積できるようになります。 今回は洗浄管理システムを導入するには至りませんが、いずれ医療機関の義務として求められた場合、このオプションを購入すればそれが達成できます。 【先生、お疲れさまでした】 当院の内視鏡室は、専属の技師がいません。ですから、内視鏡室は医師と、外来の看護師のみで構成されます。 私見ですが、医師が細かい使い勝手にこだわるのは、必然だったのかもしれません。専属の技師がいれば、ある程度のことは医師が直接操作しなくても済むし、あるいはあまり機械が得意でな看護師のことを心配しなくて...

当院で電子カルテの導入が決まった後、比較的早い段階で話題になったのが、シェーマを「どのように描くか」です。 【医療業界以外に方に】 シェーマというのは、図のことです。例えばお腹の痛い患者様がいて、カルテに「どのへん（部位）か」を示すのに、文書では限界があり、いっそ絵にしてしまったほうが早いのです。 このシェーマが簡単に、また意図したとおりにかけるかどうかが、医師にとってはとても重要なのです。 当初、カルテメーカーに相談し、タッチペンタイプのディスプレイを試してみました。デモ機を借りることができたのですが、結果としてあまり医師の反応はよくありませんでした。 見ていると、タッチペンの性能よりも、ディスプレイの性能が問題であるように思えました。借りられた機種が少し古いこともあってか、解像度が低く、その割に筺体が大きく、スマートな印象がありません。隣にフルHD（1920×1080）が並んでいるのだからなおさらです。 また、「ペン入力を必要とするのはピンポイント」という点も考えなければなりません。 ディスプレイに直接ペン入力する場合は、ディスプレイを手元に、また、できるだけ水平に近い状態で置きたいものです。シェーマを書くときだけペンが使えれば良いわけなので、そのために常にディスプレイが”近すぎる”というのは、全体的に見たら作業効率を落としかねません。 ちなみに、今時フルHDのディスプレイが2万円前後で買えるのに、同じサイズのタッチペンのディスプレイだと20万円前後、文字通り一桁違います。これを各診察室にといったら、とんでもない金額になります。 で、結局、タブレットを試してみることになりました。手元においてマウスの代わりに使うタイプのものです。 結果はまた報告します。

電子カルテの運用検討が本格化していく中で、「デジタルカメラの画像を電子カルテに貼り付けたい」という要望が出てきました。 どこの医療機関でも同様だと思いますが、デジカメは手軽に記録を残す手段として、医療現場では一般的に使用されています。 病棟では褥瘡の写真をとって記録したり、外来でもプリントしたものを紙カルテに貼ったりしています。 さて、電子カルテに画像を貼り付けることは、特に問題がありません。むしろ、紙運用していた時代よりも、デジタル同士、親和性が高く取り扱いも簡単です。 問題は、「デジカメの画像をいかにしてPCに取り込むか」ということです。 ポイントは、デバイス管理です。 基本的に電子カルテで使用するPCは、CD-ROMドライブやUSB端子を止めた状態で設置します。 USB端子は、物理的に止めるわけではなく、接続するデバイスによって許可することも可能です。 （でないと、キーボードやマウスが…） ただし、病院の各部署に散らばっている、それぞれメーカーや型式の違うデジカメを、どのようにコントロールてきるかは、今後調査が必要です。 【端末管理ソフトの導入】 ここのところ、毎日のようにネットワークに接続する機器が増えています。サーバーやクライアントPCはもちろん、プリンタなどの周辺機器、医療機器もデータやオーダーをやりとりするものは、軒並みLAN接続し、あたりまえですが、IPアドレスを割り当てなければなりません。 これまでは、なんとかExcelでやってきたのですが、いよいよ限界を感じていたところ、世には「資産管理ソフト」なるものがあるといいいます。各PCにソフトを常駐させ、TCP/IPの情報だけでなく、ウィルスソフトのバージョンや、デバイスの管理ができるというではありませんか。 こういったソフトで、効率的にUSBデバイスを管理することで、デジカメの接続も管理できないかと模索中です。 【無線LAN接続】 もう一つ、デジカメに特化した話ですが、ネットで色々調べている中で、 長野市民病院様 で興味深い取り組みをされていることがわかりました。 キモは「デジカメを無線LANで接続する」というものです。確かに、無線LANで接続すれば一定のセキュリティが保てます。USBデバイスとして細かく制御する必要もありません。 写真を撮影する前に、患...