中規模病院の経営企画室のブログ

当院には、職員の健康を守るための委員会として「衛生委員会」というものが存在します。一定規模になると、どちらの医療機関でも同じような取り組みをされていると思います。 最近、その委員会から我々システム部門に「病院の全PCにフィルターを設置する」という要請が来ました。 電子カルテが稼働して半年以上経過するのですが、「目が疲れる」という声が上がり始めたようです。 ところで、もう20年くらい前、1990年代まではブラウン管のディスプレイにフィルターを引っ掛けているのをよく見たものです。当時私が在席していた病院では、主に東レのフィルターを使っていました。 液晶ディスプレイが主流になってからは、こういったフィルターはお目にかからなくなりましたが、最近は「ブルーライトメガネ」なんてものが流行っているようです。 当院でも、決行このブルーライトメガネ（かどうか、かけている本人に聞いたわけではありませんが、レンズが少し茶色いので、病院でグラサンをかける職員はいないはずなので、そういうことでしょう）をチラホラみかけるようになりました。 ブルーライトのことは実際のところよくわからいのですが、先日、「モダンホスピタルショウ」に言った時に、EIZOのブースで「液晶ディスプレイでもフィルターって必要なのでしょうか」と聞いてみました。 嫌な顔ひとつせず新設に答えてくれた担当者の回答は以下の通りでした。 適切な輝度にする 正しい姿勢で使用する。 ノングレア（つやなし）が望ましい と、こんなところです。 特に、輝度は私自身も意識していて、普段使用しているディスプレイは20%の輝度で使っています。 さて、院内のPCはというと、購入したばかりのディスプレイをそのまま払いだしているので、おそらく100%の輝度になっているはずです。 とくに、夜間の回診では暗がりの中で、まさに「煌々と」光り輝いているのを見かけます。アレは目に良くないだろうと、素人ながらに思うところです。 近く、衛生委員会と話して、まずは「液晶の輝度を下げる」ことから始めようと思います。 ところで、先述のEIZOのご担当の方が、その後私にメールで案内を送ってくれました。 非常にわかりやすくまとまっているサイトなので、リンクを貼っておきます。 EIZOモニターで...

電子カルテが稼働してからというもの、これまであまり縁のなかった委員会にも呼ばれるようになりました。安全対策委員会や診療録管理委員会など、いろいろな委員会に呼ばれています。 そんな中で、個人情報保護推進委員会というのがあるのですが、文字通り、病院の個人情報保護について検討する会議体です。 毎年、委員会の仕事として、各部署がどのような個人情報を扱っているのかを調査する仕事があったりと、それなりに業務量です。 ところで、病院では職員以外の者がカルテにアクセスすることがあります。各部署が受け入れる、実習生がそうです。各専門学校や大学から実習生が来るわけですが、電子カルテにアクセスしないことには、情報収集もままならないのです。 そんなわけで、実習生にも職員と同様のIDを発行して、どの実習生がなにをした（見た）か、ログがとれるような仕組みにしています。 操作についてはシステムで監視できるのですが、知り得た情報を外で漏らさないよう、今後は、個人情報保護と機密漏洩について、誓約書を書いてから実習に入ってもらうことになりました。 というわけで、あまりなれない仕事ですが、いま誓約書のフォーマットを作っている最中です。

前回の更新が6/7なので、まるまる1ヶ月が経過してしまいました。 電子カルテを2012年末が稼働し、それまでの導入プロジェクトは本当に仕事が山ほどあって…、それでも稼働すれば少しずつ楽になってくるのかと思っていたのですが、半年たった今、全く先が見えない感じです。 それをブログの更新が滞っている言い訳にしてはいけないのですが、少し分析してみました。 当院は、規模としてはそれほど大きいわけではありません。「中小病院」と言って良い規模だと思います。 大学病院や、私立病院でも地域の中核をなすような大病院とは、医師の数が決定的に違います。そこで、医師以外の職制が、なんとか少ない医師の数をカバーしようと、いろいろな取り組みをしているのです。 もちろん、医師でなければできないことはありますが、医師の仕事を最小限にできるよう、同じデータを他の職制でも確認しておくとか、最後の承認だけで済むようにできる限り周辺の入力作業を済ませておくとか、いろいろな工夫をしています。 すると、看護師や事務員が使う画面で、「アレが表示できないか」、「コレが入力できないか」となるわけです。 電子カルテメーカーさんが通常では用意していない機能を、なんとかするわけなので簡単ではありません。 そういった仕事が日々積み重なって、タスクリストがどんどん長くなっていくわけです。 2014年4月には、保険点数改定を控えているので、それまで万全の準備をしたかったのですが、負われるように仕事をして、あっという間に改定を迎えるのではないかと心配しています。

以前、「 プリンタから大量のブロードキャスト 」という記事を書きました。 電子カルテで導入した複数台導入したプリンタが、大量のブロードキャストを発信しており、ネットワークのログを解析する妨げになっている、という内容です。 この時、プリンタメーカーさんは「これが仕様」を主張しておられたのですが、その後の調査で、どーやらブロードキャストが止められる「らしい」ということがわかりました。 メーカーさんによると、サービスマンが使用する専用のモードで設定するそうで、我々ユーザーではできたいとのことでした。 メーカーさんに来院いただき、とりあえず数台、仮に誤動作してもいいようなプリンタから設定してもらいました。 ネットワークの施工会社さんにも同行いただき、結果を確認してみると…止まっていない。 もうお手上げ…と思っていたところで、ネットワーク会社の方から、新しいご指摘が。 「他のプリンタに反応しているのではないか…」 電子カルテの導入時期に大量導入したプリンタのメーカーが仮にA社だとして、ごく少数ですが、用途に応じた機種としてB社のプリンタを導入しています。 A社プリンタから一斉にブロードキャストが発信される直前に、B社プリンタが何らかの発信をしているのです。 私もログを見させてもらったのですが、確かにその通り。B社プリンタのMACアドレスの後に、A社プリンタのブロードキャストがズラリ。 謎は深まるばかりです。

2012年に電子カルテを導入し、半年が経過しようとしています。 いくつかの部門システムが、その機能を電子カルテに引き継ぎ、お役御免となりました。 レセプトシステム カルテ出庫システム 予約システム 看護支援システム 健診システム ME機器管理システム その他、電子カルテに引き継いだわけではありませんが、同時にリプレイスとなった部門システムも結構あります。 PACS（数十台のビューワー含む） 調剤システム 栄養計算システム 中には、まさしく「完全移行」したものもあれば、過去のデータを見る可能性があって「最低限のものを残して撤去」したものもあります。 じつは、これらの撤去したPCが、病院の倉庫の中に、文字通り「山」になっています。 最近、少し…、ほんの少しだけ余裕が出てきたので、これらを処分しようという話になりました。 これらのPCですが、やたらと捨てて良いわけではありません。 【廃棄処分】 専門の廃棄処分会社に委託しなければなりません。もちろん、お金がかかります。会社によって、費用にはばらつきがあるようで、当院では総務課が数社に見積もりをとってくれています。 安いからといって、マニフェストが提出できないような会社には任せられません。 【固定資産・リース契約】 やっかいなのがこれです。金額が10万円以上なら、固定資産として計上されているので、廃棄するとなれば、「廃却」処理をしなければなりません。 リースだと話はもっとややこしくなります。リース中の物件は勝手に処分できないし、再リース中であれば、今後再リースを契約しないように、やはり事務処理をして置かなければなりません。 で、これらをしっかり手続きしようとすると、分厚い固定資産台帳や、リース契約書のファイルと格闘することになります。 すぐに分かる書き方をしてくれていれば良いのですが、購入時に数年先の言葉で気が回らないのでしょう。「○○一式」とか、メーカーや型番が書いていなかったり、もう、何がなんだか…・ 今週は、倉庫と経理課を往復する日々です。

「 ネットワークの障害、続続報 」ということで、これまで何度か、当院のネットワークが不安定であることを書かせていただきました。 現在も、決定的な原因は特定できず、いろいろ調査を進めている次第です。 月に1、2回、ネットワークが瞬間的に途絶したり、遅くなったりするのですが、今のところ、致命的なトラブルにはなっていません。 当院の電子カルテでは、サーバーとクライアントPC通信するのは、データを読み書きする時だけで、常に通信しているわけではありません。なので、瞬間的な停止はよほどタイミングがあわない限り気づかないのです。 仮にタイミングが合っても瞬間的なものなので、おそらく現場では「ん！なんか遅…」くらいなのではないかと思われます。 ネットワークの停止にナーバスに反応する機器もあります。当院では自動精算機がその代表です。精算機はネットワークが使えない状態、つまり、「精算できない時」に現金が入ってしまうことを避けるため、ネットワークが途絶するとすぐに「使用不可」の状態になります。 いずれにしても、ネットワークの不安定は放っておいて良い問題ではありません。 さて、今わかっている問題の一つに、「プリンタから大量のブロードキャスト」という問題があります。 当院では、電子カルテの導入時に、A4モノクロレーザープリンタを大量に導入しました。このプリンタが、全てブロードキャストを大量に発しているというのです。 そもそも、トラフィックの観点から不要なブロードキャストはなるべく抑えたいものです。さらに、ネットワークの施工会社によると、この「プリンタからの大量のブロードキャスト」が、当院のネットワークで唯一ログが取れるL3スイッチのログファイルを埋め尽くしており、ネットワークトラブルの原因を分析しにくくしているというのです。 さっそくこの件で、プリンタのメーカーさんに対応をお願いしたいのですが、どうやら「これが仕様」ということらしいです。 現在、メーカーさんに対策をねっていただいていますので、メーカー名と品番を明かすことは避けますが、結果はまた記事に書きたいと思います。

電子カルテの導入を準備している時期、「待ち時間調査」についてこんな話をしていました。 私「電子カルテになったら、受け付け、オーダー、実施、会計って、時間が記録されるんですよね」 メーカー「もちろん。あらゆる場面でタイムスタンプがあるので、集計次第でいかようにも」 私「今まで手作業で記録していたので、きっと現場が喜びます…」 電子カルテ導入から数ヶ月が経過し、いざ待ち時間調査のロジックを組み立てることになりました。 すると、意外と難しいことに気が付きます。 各現場で「実施入力」をするので、その前後を集計すればよいのですが、この「実施入力」をいつするのかが、部署や、医療行為の内容によって異なってきます。 実施の直前で入力していればいいのですが、医療行為が終わってから実施入力するなど、いろいろなのです。 例えば、診療材料を使う検査では、検査の進行具合によって使う量が異なることがあり、どうしても実施入力が後になってしまいます。 では、受付時間でカバーできるケースもあるのですが、たいていは部門受付の後、多少の待ち時間が発生するので、正確ではありません。 行為の「開始時間」を記録すれば正確なデータがとれるのですが、そのために現場の手続きが一手間増えてしまうのもいかがなものかと。 日々、データベースと格闘しておりますが、システム部門だけではどうにもならない問題も多く、苦戦しております。