中規模病院の経営企画室のブログ

この問題で悩む医療機関は多いのではないでしょうか。 病院で勤務する職員は、ほとんどの場合、その病院の電子カルテに自身の情報が登録されます。 「健康だけが取り柄」な人でも、健康診断は避けられないので、病気知らずとはいえ電子カルテに情報は載ってしまいます。 電子カルテだから、基本的に職員であれば閲覧可能になっているわけで、やはりプライバシーの問題になるわけです。 この時代ですから、個人情報をなんらかの企業に預けることは、珍しいことではありません。しかし、それが身内からみられる可能性があるとなると、気持ちのいいものではありません。 私のような（慢性の肩こり・腰痛を除いて）至って健康な人間は、全く気にならないのですが、病院職員の中には女性職員もいたり、デリケートな疾患を持っている（いた）人もいます。 余談ですが、私の周りだけかもしれませんが、ドクターは自分のカルテを見られるのを嫌がる人が多いですね…。 さて本題です。この問題には、前職の医療機関でも経験しており、当院の電子カルテ導入でも、カルテベンダーさんと話を重ねました。 落としどころはこうなりました。 ログを監視する仕組みは、「形だけ」つくる。 監視していることを院内でチラつかせ抑止力とする。 まず、電子カルテの機能として存在する、「閲覧制限」について話し合いました。 ここで問題になったのは、職員でも救急で運ばれてくる可能性が「ないわけではない」ので、その時に、「カルテが開けない！」というのは、あってはならないだろうと…。 「閲覧制限」の千がなくなると、あとは、「見た人」をチェックするしかありません。 もちろん、職員のカルテが開かれたことを、ログからピックアップすることは至簡単なことです。 問題は、それが診療上の必要性があって開いたのか、それ以外の理由で開いたのかを識別することが困難なことです。 気の利いたアルゴリズムを構築して…、例えば、職員のカルテを開いても、オーダーが出ていれば、あるいは、会計が発生していれば問題ない…などのルールでログを自動的に解析できればよいのですが、そこまではカルテベンダーさんも手が回らないようです。 なので、常時監視するのではなく、ランダムにピックアップしてそれらしいものがあったら、閲覧した職員の上司に報告し、閲覧理...

電子カルテを導入してもうすぐ2年というところですが、ずっと解決できない問題があります。 最初は簡単にかたづく問題だと思っていたのですが、未だに解決できていません。 それは、「PACSのビューワー画面（以下：PACS）を自動的に閉じたい」というものです。 外来のブースで患者Aを診察しています。ディスプレイは2面構成になっており、片方のディスプレイに電子カルテが、もう片方の縦に見ているディスプレイにはPACSというのが、一般的なレイアウトでしょう。 患者Aの診察が終わり、オーダーを発行し、記録をセーブし、カルテを閉じます。 次の患者Bに診察室に入っていただきカルテを開きます。そこで、問題になるのですが、カルテからPACSを呼び出さない限り、もう一方のディスプレイには、患者Aの画像が開いたままです。 PACSの画像を見て内容がわかる人はそうそういないとは思いますが、だからといって許されるものではありません。 で、当院では、診察が終わるとスタッフが、毎回PACS画面をを「最小化」しています。 なぜ、「閉じる」ではなくて、「最小化」なのかは、再び使う際の起動時間の問題です。 当院が使用しているPACSは、「閉じる」で完全に終了してしまうと、再起動までに時間がかかるのです。その点、最小化なら問題ありません。 この、「電子カルテを閉じる際に、PACSを最小化したい」というのが、電子カルテの導入当初から指摘されていた問題であり、未だに解決できていないのです。 電子カルテ側には、シェルのアプリケーションがあるので、そこでなんらかのコマンドやバッチを起動することはできそうです。 しかし、PACSの側にそれらしきコマンドが用意されていないとのことです。 さて、この問題、当院だけではないはずで、PACSベンダーさんに「他の病院さんではどうしているのですか？」と聞いても、なぜか明確な返答をいただけなくて…。 この件、もともと言い出したのは当院の院長で、当時は、「早急に対応します」なんて引き受けたのですが、たいした進展もなくかれこれ2年。この話題になるたびに、頭をかいています。

検査予約のトラブル 先日、電子カルテシステムの運用で大きな問題が発生しました。 検査の予約システムで、一度入れた予約をキャンセルした場合、ある見方をするとキャンセルしたはずの予約枠が、予約が入っているように、つまりふさがっているようにみえるという事象です。 カルテベンダーに問い合わせ、すぐに「システムのバグ」であることが判明しました。こ修正プログラムもリリースされているとのことでさっそく適用しました。 さて、現場からの第一報の際に気になったのが、「前にもこんなことがあって◯◯さん（システム部門の職員、仮に職員Aとします）に話したのですが、そのままになっていて…」との情報。 過去のタスクリストを確認してみると、たしかに職員Aが同様の問題に対応しています。 そして、その際リリースされていた修正プログラムを適用していないことも判明。 この半年間、システムの都合で使用されなかった予約枠があったということです。 検査を待っている患者さんに迷惑をかけ、病院経営にマイナスの影響を与えていたわけで、院内各所に謝罪して回った次第です。 システム部門の体制に問題 我々の部署は、各職員が独自に仕事をしています。今回のようなトラブルシューティングも、あるいは開発案件も、基本的に1人の担当者が最初から最後まで対応します。 多くの病院のシステム部門では、仕事が飛び込んでくると、所属長が優先順位や、必要なスキルを判断して、チームの中で誰が対応するか決めているのではないでしょうか。 当院では、このようなコントロールを一切せず、オファーを受けた者が最初から最後まで対応します。 おそらく、このような体制は一般的ではないでしょう。各職員がかなり高いスキルを持ち合わせ、経営的観点から状況判断ができるレベルであれば成立するかもしれません。 なぜこのような体制をとっているかは、システム部門の設立の経緯や、病院の体制など、さまざまな事情があって、なかなか手短には語れないのですが、さまざまな危険性をはらみながらもなんとかやってきたところです。 ですが、ここのところさすがに限界を感じています。 今回のトラブルも、職員Aの対応を複数でチェックする仕組みがあれば、長い期間放置されることはなかったと考えられます。 医療業を営む中で、ITの重要性は高まるばかりです...

今日は、仕事ではないのですが、ドジッた話を。 昨日は休みで、家の中をいろいろと片付けていたのですが、以前から接触不良が気になっていたLANケーブルに手を付けたのです。 コネクタが傷んでいるらしく、ルーターに挿しているケーブルの確度によっては、通信できなくなってしまうのです。壁から直接出ているケーブルなので、新しいケーブルに交換するわけにもいきません。 ということで、傷んでいる端子をカットして、新しく加工することにしたのです。 たまには、家族にカッコイイとこ見せてやるか…と、鼻歌交じりに既存のケーブルを先端部分でカット、外皮をむいて、中の配線をキレイに並べ、コネクタを装着して…と、ここまでは良かったのですが、工具箱の中を探しても、コネクタの圧着ペンチがナイ！ このままにしといたら、カッコイイとこどころか、ブーイングだ…と思って、急いで近所のホームセンターに圧着ペンチを買いに行ったのです。 店員さん数名に聞くこと10分、ようやく見つけました。「工具」のエリアではなく、ケーブルや端子類が置かれている、いわゆる「電材」のコーナーにありました。 ペンチを手に取り、いざ会計に…。 「あぁ、良かった…」と、ホッとしていると、「1万7千…になります」と。 聞き間違いかと思い、レジの表示を見直しますが、 「17,818」 と表示。 一緒にレジに出したのは、千いくらのニッパーと、ボディーシャンプーの詰替え用だけなのに、後でレシート見たら、この圧着ペンチ15,800円（税込）なんですね。 たまたま、財布の中にお金が入っていたので良かったものの、いや～びっくりしました。 （いや、払えなくて返品した方が良かったのでは？その場はカッコ悪いけど） 帰って調べてみたら、LANケーブルの圧着ペンチって、ピンからキリまであるんですね。 さて、無事にコネクタの加工が終わり、我が家では快適なLAN環境が戻ってきたわけですが、この1個のコネクタのために、これだけの金額を払ったことを考えると、全然喜べません。 これからは、病院でも自分でLANケーブル加工しようかな…。 ちなみに、これがその圧着ペンチです。 買う人いないと思いますが、一応amazonのリンク貼っておきます。 あと、今回のLANケーブルの加工をするにあたり、参考にしたサンワサ...

7月16日～18日に東京ビッグサイトで開催された 国際モダンホスピタルショウ2014 、このブログをご覧になっている方は、足を運んだ方が多いのではないでしょうか。 思い起こせば、私が初めてホスピタルショウを訪れたのは、’90年台の初め頃だったと思います。病院の購買部門に配属された私は、医療機器の担当になることも多く、職場の課長から、「行ってこい」と命令され、（当時は）池袋のサンシャインに行ったのです。 ホスピタルショウの会場を訪れるたびに、昔のことを思い出します。 そして、出展内容にどんどんITの要素が強くなっていることを感じます。 私の記憶に残っている’90年台のホスピタルショウといえば、まだ電子カルテが登場する前だったと思います。会場で目立つのは、温度板ホルダーやカルテファイルなども含め総合的にデザインされたナースステーションのファニチャー関係、自動でファイルが仕分けられるカルテ棚、クリーンベンチや滅菌器、あとは、ユニホームなんかが多く展示されていたようなイメージがあります。 それが、今では大規模で派手なブースを出店しているのは、ほとんどITベンダーさんだったりします。 こういった光景をみるたびに、医療業を営むことの中で、適切なIT投資とその運用がいかに重要かと思うばかりです。 個人的には、最近気になっていた2つの仮想化「サーバーの仮想化」と「仮想デスクトップ」が、確信になったというか、もう、時代はこの方向なのだろうと思いました。 当院でも、今後は積極的に検討していきたいと思います。 あとは、健診関連の出展が多かったような気がします。内容を見ていくと、単純な効率化だけでなく、健診を「サービス」として高めていくというか、そんな出展が増えたような気がします。 その中でも、ある説明員の方が、「必要に迫られる『診療』と違って、『来てもらう』にはそれなりの工夫が必要」とおっしゃっていたのが印象的でした。

当院ではこの夏、分院の建物の改修工事を予定しています。 特に、医療機関としての機能が変わることはなく、患者様に対するアメニティの向上が目的の工事です。 この改修工事で、分院内のサーバー室の場所が変わるため、システム部門としては、今から少し緊張しています。 また、各部屋の間取りが少しずつ変わるため、LANや電話などの線も移動しなければなりません。 そして、このプロジェクトをややこしくしているのが、医療機関としての機能を停止せずに進行するということです。 【システムを止められない】 この施設は、入院設備がないので、24時間稼働というわけではないのですが、一方で、月～土（祝日関係なし）は、透析が動いており、朝から夜遅くまで稼働しています。そんなわけで、大掛かりな工事は、日曜に集中してやるしかないのです。 また、この分院のサーバー室には、本院のサーバー室機能の一部が分散化されています。 いくつかのシステムが入っていますが、そのなかでもヤッカイなのがPACSのサーバーです。コレが停止すると、画像の閲覧ができません。また、各モダリティで撮影した画像を送ることができません。 なので、日曜も入院や救急で稼働している本院のことも考えながらプランニングする必要があります。 【段階工事による弊害】 A室の工事が終わったら、B室の機能をA室に移してB室を工事。B室の工事が終わったら、C室の機能をB室にうちしてC室を工事…、というように、工事は段階的に進みます。 このプロセスの中にサーバー室も含まれているわけで、LAN配線の施工で考えれば、サーバー側と末端側を処理するタイミングが異なるのです。 移動先が近くなるなら余ったケーブルをまとめておけばよいのですが、移動先が遠ざかる場合は延長するか、張り直すことになります。 今回少なくとも、サーバー室は基幹の配線より遠ざかることがわかっており、一度全てのLAN配線を延長しなければなりません。 そして、工事が完了した部屋はすぐさま使いはじめるので、LANや電話も使えるようになってなければいけません。 各部屋の工期と、LAN・電話の施工業者さんのタイミングをきめ細かく調整する必要があるのです。 経験上、こういった工事に「トラブル」はつきものです。どんなに時間を変えてプランニングしても、単純に気づかない...

SONY、PC事業から撤退！の中、VAIO Fit13A レビュー という記事を書いたのが、今年2月のこと。 あれから5ヶ月、この先VAIOはどうなることかと思っていましたが、ついに新体制が発表されました。 最初は、Pro11/13、Fit15Eという、2つのモデルで始めるとのことです。 私はもともとSONY好きなのですが、それを差し引いたとしても、VAIOシリーズには魅力的なモデルがたくさんありました。 中でも、期待していのは Tap21 という、「基本デスクトップで、持ち運びも可能」という機種でした。 省スペースで、無線LANを内蔵し、そしてバッテリー内蔵で停電にも強いということで、私にはなんとも魅力的でした。 2013年末から、一部の病棟に導入してテストし、全く問題無いと判断、いよいよデスクトップPCをこのTap21に置き換えようと思っていた矢先の撤退でした。 今回の発表で、生産販売を手がける2機種、Pro11/13は「これぞVAIO」といえるモデルではないでしょうか。そして、「Fit15E」はスタンダートモデルとして、あえて言えば「特徴がないことが特徴」というモデル。 ある程度セールスが期待できるモデルに絞ってきたわけで、私が熱望するTapシリーズの復活は可能性低いですね。 と、いろいろな思いがありますが、まずはVAIOが継続されることになって、ほんとに良かったです。 Pro13買ってみようかな…。